Saúde mental e abortamento voluntário na audiência pública da ADPF442/STF / Mental health and voluntary abortion in the public hearing of ADPF442/STF / Salud mental y aborto voluntario en la audiencia pública del ADPF442/STF

O estudo teve como objetivo identificar os argumentos da estratégia de persuasão dos discursos apresentados na audiência pública sobre a Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental-ADPF 442, realizada em 2018, cujo propósito era discutir sobre a interrupção voluntária da gravidez até a 12ª semana. Para tal, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, analítico-descritiva e documental. O objeto de análise foi o registro da audiência, apresentado em vídeo, disponibilizado na plataforma digital YouTube, e em ata lavrada pelo STF, ambos de acesso público. A partir de uma análise do discurso, identificou-se os argumentos utilizados na estratégia de persuasão, que foram sistematizados em quatro categorias de argumentos para cada um dos dois grupos identificados: o grupo pró e o grupo contra a descriminalização do aborto. As três primeiras categorias, Saúde mental, Direito e Saúde pública, mesmo com diferenças na forma de apresentar o argumento, se repetem nos dois grupos. Todavia, a quarta categoria, Pressupostos, se diferenciou. No grupo pró descriminalização do aborto, apresentou-se como Pressupostos filosóficos e científicos, e no grupo contra, como Pressupostos morais. Por fim, a defesa da saúde mental das mulheres foi o principal argumento numa forma de humanizar o sofrimento vivido pelas que desejam abortar e não encontram o suporte do Estado para assegurar sua dignidade, cidadania e efetiva igualdade, garantidas constitucionalmente.(AU)

The study aimed to identify the arguments of the persuasion strategy of the speeches presented at the public hearing on the Action Against the Violation of Constitutional Fundamental Rights -ADPF 442, held in 2018, whose purpose was to discuss the voluntary interruption of pregnancy until the 12th week. To this end, a qualitative, analytical-descriptive, and documentary research was carried out. The object of analysis was the video recording of the hearing available on the YouTube platform, and in minutes drawn up by the STF, both of which are public. Based on a discourse analysis, the arguments used in the persuasion strategy were identified, which were systematized into four categories of arguments for each of the two identified groups: the group for and the group against the decriminalization of abortion. The first three categories, Mental Health, Law and Public Health, even with differences in the way of presenting the argument, are repeated in both groups. However, the fourth category, Assumptions, differed. In the group for the decriminalization of abortion, it was presented as Philosophical and Scientific Assumptions, whereas the group against, as Moral Assumptions. Finally, the defense of women's mental health was the main argument in a way of humanizing the suffering experienced by those who wish to have an abortion and do not find the support of the State to guarantee their dignity, citizenship, and effective equality, constitutionally guaranteed.(AU)

El estudio tuvo como objetivo identificar los argumentos de la estrategia de persuasión de los discursos presentados en la audiencia pública sobre el Argumento por Incumplimiento de un Percepto Fundamental -ADPF 442, realizada en 2018, con el objetivo de discutir la interrupción voluntaria del embarazo hasta la 12.ª semana. Para ello, se llevó a cabo una investigación cualitativa, analítico-descriptiva y documental. El objeto de análisis fue la grabación de la audiencia, que está disponible en la plataforma digital YouTube, y actas levantadas por el Supremo Tribunal Federal -STF, ambas de acceso público. A partir de un análisis del discurso se identificaron los argumentos utilizados en la estrategia de persuasión, los cuales se sistematizaron en cuatro categorías de argumentos para cada uno de los dos grupos identificados: el grupo pro y el grupo en contra de la despenalización del aborto. Las tres primeras categorías ("salud mental", "derecho" y "salud pública") aún con diferencias en la forma de presentar el argumento se repiten en ambos grupos. Pero difiere la cuarta categoría "supuestos". En el grupo a favor de la despenalización del aborto se presentó como "supuestos filosóficos y científicos", y en el grupo en contra, como "supuestos morales". Finalmente, la defensa de la salud mental de las mujeres fue el principal argumento en un intento por humanizar el sufrimiento que viven aquellas que desean abortar y no encuentran el apoyo del Estado para garantizar su dignidad, ciudadanía e igualdad efectiva, preconizadas por la Constitución.(AU)

Intervenções psicológicas necessárias: a prática como residente no serviço de medicina fetal / Necessary psychological interventions: the practice as a resident in the fetal medicine service / Intervenciones psicológicas necesarias: la práctica como residente en el servicio de medicina fetal

Com os avanços tecnológicos e o aprimoramento da prática médica via ultrassonografia, já é possível detectar possíveis problemas no feto desde a gestação. O objetivo deste estudo foi analisar a prática do psicólogo no contexto de gestações que envolvem riscos fetais. Trata-se de um estudo qualitativo sob formato de relato de experiência como psicólogo residente no Serviço de Medicina Fetal da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Os registros, feitos por observação participante e diário de campo, foram analisados em dois eixos temáticos: 1) intervenções psicológicas no trabalho em equipe em consulta de pré-natal, exame de ultrassonografia e procedimento de amniocentese; e 2) intervenções psicológicas em casos de bebês incompatíveis com a vida. Os resultados indicaram que o psicólogo nesse serviço é essencial para atuar de forma multiprofissional na assistência pré-natal para gravidezes de alto risco fetal. Ademais, a preceptoria do residente é relevante para sua formação e treinamento para atuação profissional no campo da psicologia perinatal.(AU)

Face to the technological advances and the improvement of medical practice via ultrasound, it is already possible to detect possible problems in the fetus since pregnancy. The objective of this study was to analyze the psychologist's practice in the context of pregnancies which involve fetal risks. It is a qualitative study based on an experience report as a psychologist trainee at the Fetal Medicine Service of the Maternity School of UFRJ. The records, based on the participant observation and field diary, were analyzed in two thematic axes: 1) psychological interventions in the teamwork in the prenatal attendance, ultrasound examination and amniocentesis procedure; and 2) psychological interventions in cases of babies incompatible to the life. The results indicated that the psychologist in this service is essential to work in a multidisciplinary way at the prenatal care for high fetal risk pregnancies. Furthermore, the resident's preceptorship is relevant to their education and training for professional performance in the field of Perinatal Psychology.(AU)

Con los avances tecnológicos y la mejora de la práctica médica a través de la ecografía, ya se puede detectar posibles problemas en el feto desde el embarazo. El objetivo de este estudio fue analizar la práctica del psicólogo en el contexto de embarazos de riesgos fetal. Es un estudio cualitativo basado en un relato de experiencia como residente de psicología en el Servicio de Medicina Fetal de la Escuela de Maternidad de la Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Los registros, realizados en la observación participante y el diario de campo, se analizaron en dos ejes temáticos: 1) intervenciones psicológicas en el trabajo en equipo, en la consulta prenatal, ecografía y los procedimientos de amniocentesis; y 2) intervenciones psicológicas en casos de bebés incompatibles con la vida. Los resultados señalaron como fundamental la presencia del psicólogo en este servicio trabajando de forma multidisciplinar en la atención prenatal en el contexto de embarazos de alto riesgo fetal. Además, la tutela del residente es relevante para su educación y formación para el desempeño profesional en el campo de la Psicología Perinatal.(AU)

Atuação da psicologia em unidade neonatal no contexto da pandemia da covid-19 / The work of psychology in a neonatal unit in the covid-19 pandemic / Actuación de la psicología en una unidad neonatal en el contexto de la pandemia de la covid-19

A pandemia de covid-19 provocou intensas mudanças no contexto do cuidado neonatal, exigindo dos profissionais de saúde a reformulação de práticas e o desenvolvimento de novas estratégias para a manutenção da atenção integral e humanizada ao recém-nascido. O objetivo deste artigo é relatar a atuação da Psicologia nas Unidades Neonatais de um hospital público de Fortaleza (CE), Brasil, durante o período de distanciamento físico da pandemia de covid-19. Trata-se de estudo descritivo, do tipo relato de experiência, que ocorreu no período de março a agosto de 2020. No contexto pandêmico, o serviço de Psicologia desenvolveu novas condutas assistenciais para atender às demandas emergentes do momento, como: atendimento remoto; registro e envio on-line de imagens do recém-nascido a seus familiares; visitas virtuais; e reprodução de mensagens de áudio da família para o neonato. Apesar dos desafios encontrados, as ações contribuíram para a manutenção do cuidado centrado no recém-nascido e sua família, o que demonstra a potencialidade do fazer psicológico.(AU)

The COVID-19 pandemic brought intense changes to neonatal care and required health professionals to reformulate practices and develop new strategies to ensure comprehensive and humanized care for newborn. This study aims to report the experience of the Psychology Service in the Neonatal Units of a public hospital in Fortaleza, in the state of Ceará, Brazil, during the social distancing period of the COVID-19 pandemic. This descriptive experience report study was conducted from March to August 2020. During the pandemic, the Psychology Service developed new care practices to meet the emerging demands of that moment, such as remote care, recordings and online submission of newborns' pictures and video images for their family, virtual tours, and reproduction of family audio messages for the newborns. Despite the challenges, the actions contributed to the maintenance of a care that is centered on the newborns and their families, which shows the potential of psychological practices.(AU)

La pandemia de la COVID-19 ha traído cambios intensos en el contexto de la atención neonatal, que requieren de los profesionales de la salud una reformulación de sus prácticas y el desarrollo de nuevas estrategias para asegurar una atención integral y humanizada al recién nacido. El objetivo de este artículo es reportar la experiencia del Servicio de Psicología en las Unidades Neonatales de un hospital público de Fortaleza, en Ceará, Brasil, durante el periodo de distanciamiento físico en la pandemia de la COVID-19. Se trata de un estudio descriptivo, un reporte de experiencia, que se llevó a cabo de marzo a agosto de 2020. En el contexto pandémico, el servicio de Psicología desarrolló nuevas conductas asistenciales para atender a las demandas emergentes del momento, tales como: atención remota; grabación y envío em línea de imágenes del recién nacido; visitas virtuales; y reproducción de mensajes de audio de la familia para el recién nacido. A pesar de los desafíos encontrados, las acciones contribuyeron al mantenimiento de la atención centrada en el recién nacido y su familia, lo que demuestra el potencial de la práctica psicológica.(AU)

Factors associated with severe maternal, fetuses and neonates' outcomes in a university hospital in Rio de Janeiro State / Fatores associados a desfechos graves maternos, fetais e neonatais em um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro

Abstract Objectives: to estimate the burden of parturients, fetuses and neonate's severe morbidity and mortality and investigate the association between maternal and their conceptus outcomes. Methods: retrospective cohort of 546 parturients and their conceptus in a university hospital, reference for high-risk pregnancy, in the metropolitan region II of Rio de Janeiro State from 2015 to 2017. We classified parturients according to obstetric morbidity (OM) in direct, indirect, or mixed, and their outcomes as: 1) no severity, 2) severe complication (SC), 3) critical intervention/Intensive Care Unit, and 4) greater severity -maternal near-miss (MNM) or death. We evaluated the conceptus as neonatal near-miss (NNM) and fetal and neonatal deaths. We estimated morbimortality indicators and associated factors (multinomial logistic regression). Results: OM was frequent: 29.3% indirect, 22.3% direct, and 15.8% mixed. There were eight cases of NMM, seven with direct MO. Among the conceptus: 7.5% were NNM cases and 4.4%, deaths. The risk of severe maternal outcomes was 16.8 and neonatal, 102.6/1000 live births. Mixed race, inadequate prenatal care, CG and NMM/death, were associated with NNM. Inadequate prenatal care and maternal NM/death were associated with conceptus deaths. Conclusion: even in a reference unit, sociodemographic, and health care inequalities negatively affect mothers and, consequently, their children.

Resumo Objetivos: estimar a carga de morbidade grave e mortalidade em parturientes, fetos e neonatos e investigar a associação entre os desfechos maternos e de seus conceptos. Métodos: coorte retrospectiva de 546 parturientes e seus conceptos no hospital universitário referência para gravidez de alto risco da região metropolitana II do estado do Rio de Janeiro (ERJ), de 2015 a 2017. Classificamos as parturientes segundo morbidade obstétrica (MO) em direta, indireta e mista, e seus desfechos como: 1) sem gravidade, 2) complicação grave (CG), 3) intervenção crítica/ Unidade Terapia Intensiva e 4) maior gravidade-near miss materno (NMM) ou óbito. Avaliamos os conceptos quanto a near miss neonatal (NMN), óbitos fetais e neonatais. Estimamos indicadores de morbimortalidade, e fatores de associação (regressão logística multinomial). Resultados: MO foi frequente: 29,3% indiretas, 22,3% diretas e 15,8% mista. Ocorreram oito casos de NMM, sete com MO direta. Entre os conceptos,7,5% foram casos de NMN e 4,4%, óbitos. O risco de desfecho grave materno foi 16,8 e neonatal, 102,6 p/1000 nascidos vivos. Estiveram associados ao NMN: cor parda, pré-natal inadequado, CG e NMM/óbito; e ao óbito do concepto: pré-natal inadequado e NMM/óbito. Conclusão: mesmo em situação de referência, desigualdades sociodemográficas e assistenciais afetam negativamente mães e, consequentemente, seus conceptos.

Perinatal Outcomes in Women with Chronic Kidney Diseases / Resultados perinatais em mulheres com doenças renais crônicas

Abstract Objective To assess maternal and neonatal outcomes in women with chronic kidney disease (CKD) at a referral center for high-risk pregnancy. Methods A retrospective cohort of pregnant women with CKD was followed at the Women's Hospital of Universidade Estadual de Campinas, Brazil, between 2012 and 2020. Variables related to disease etiology, treatment duration, sociodemographic variables, lifestyle, other associated diseases, obstetric history, and perinatal outcomes were assessed. The causes of CKD were grouped into 10 subgroups. Subsequently, we divided the sample according to gestational age at childbirth, as preterm and term births, comparing maternal and neonatal outcomes, and baseline characteristics as well as outcomes among such groups. Results A total of 84 pregnancies were included, in 67 women with CKD. Among them, six pregnancies evolved to fetal death, five to miscarriage, and one was a twin pregnancy. We further analyzed 72 single pregnancies with live births; the mean gestational age at birth was 35 weeks and 3 days, with a mean birth weight of 2,444 g. Around half of the sample (51.39%) presented previous hypertension, and 27.7% developed preeclampsia. Among the preterm births, we observed a higher frequency of hypertensive syndromes, longer maternal intensive care unit (ICU) stay in the postpartum period, higher incidence of admission to the neonatal ICU, higher neonatal death, lower 5-minute Apgar score, and lower birth weight. Conclusion This study demonstrates increased adverse outcomes among pregnancies complicated by CKD and expands the knowledge on obstetric care among such women in an attempt to reduce maternal risks and identify factors related to prematurity in this population.

Resumo Objetivo Avaliar os desfechos maternos e neonatais em mulheres com doença renal crônica (DRC) em um centro de referência para gestação de alto risco. Métodos Coorte retrospectiva de gestantes com DRC acompanhadas no Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, Brasil, entre 2012 e 2020. Variáveis relacionadas à etiologia da doença, duração do tratamento, variáveis sociodemográficas, estilo de vida, outras doenças associadas, história obstétrica, número de consultas de pré-natal e os resultados perinatais foram avaliados. As causas da DRC foram agrupadas em 10 subgrupos. Posteriormente, dividimos a amostra de acordo com a idade gestacional no parto, pois os nascimentos pré-termo e a termo comparam os desfechos maternos e neonatais bem como as características basais e desfechos entre esses grupos. Resultados Um total de 84 gestações foram incluídas em 67 mulheres com DRC. Dentre elas, seis gestações evoluíram para óbito fetal, cinco para aborto espontâneo, e uma era gestação gemelar. Foram analisadas ainda 72 gestações únicas, com nascidos vivos; a idade gestacional média ao nascer foi de 35 semanas e 3 dias, e o peso médio ao nascer foi 2.444 g. Cerca de metade da amostra (51,39%) apresentava hipertensão prévia e 27,7% desenvolveram pré-eclâmpsia. Entre os casos de prematuridade (34 casos), observamos maior frequência de síndromes hipertensivas, mais dias de internação materna na UTI no pós-parto, maior incidência de internação na UTI neonatal, óbito neonatal, menor índice de Apgar de 5 minutos e menor peso ao nascimento. Conclusão Este estudo demonstra o aumento de desfechos adversos em gestações complicadas por DRC e amplia o conhecimento sobre cuidados obstétricos entre essas mulheres na tentativa de reduzir os riscos maternos e identificar fatores relacionados à prematuridade nessa população.

Mortalidade materna: perfil clínico e epidemiológico de uma maternidade pública do Amazonas / Maternal mortality: clinical and epidemiological profile of a public maternity hospital in Amazonas

Objetivo: Avaliar o perfil clínico e epidemiológico das mortes maternas ocorridas em uma maternidade pública de Manaus no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2019. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo descritivo e retrospectivo realizado a partir de dados contidos em prontuários médicos do Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) da Maternidade Ana Braga na cidade de Manaus-AM. A amostra foi constituída por pacientes admitidas na Maternidade Ana Braga e que evoluíram com óbito no ciclo gravídico puerperal, que consiste em grávidas, em trabalho de parto, que deram à luz ou que abortaram dentro de um período de até 42 dias. Resultados: Foram avaliados 29 prontuários de pacientes que foram a óbito no ciclo gravídico puerperal. Essas mulheres tinham entre 14 e 42 anos de idade. Quanto à escolaridade, 56,3% delas tinham ensino médio. Quanto à etnia, as mulheres negras e pardas representaram a maioria, as solteiras, o maior percentual. No óbito materno, observou-se que 10 mulheres realizaram menos de seis consultas pré-natal, a principal via de parto foi a cesariana e o choque séptico foi o mais prevalente como causa de morte. Conclusão: Esse resultado sugere a necessidade de avaliação do acesso oportuno das gestantes à assistência pré-natal, ao parto e ao puerpério adequada, além de melhorias na promoção de políticas públicas que busquem a redução da mortalidade materna.(AU)

Objective: To evaluate the clinical and epidemiological profile of maternal deaths that occurred in a public maternity hospital in Manaus from January 2016 to December 2019. Methods: This is a descriptive and retrospective study carried out based on data contained in medical records doctors from the Medical Archive and Statistics Service (SAME) of the Ana Braga Maternity Hospital in the city of Manaus-AM. The sample consisted of patients admitted to the Ana Braga Maternity Hospital and who died in the pregnancy-puerperal cycle, which consists of pregnant women, in labor, who gave birth or who aborted within a period of up to 42 days. Results: Were evaluated 29 records of patients who died in the pregnancy-puerperal cycle, these women were between 14 and 42 years old, and 56.3% had high school education. As for ethnicity, black and brown women represented the majority, single women the highest percentage. In maternal death, it was observed that 10 women had less than six prenatal consultations, the main mode of delivery was cesarean section and septic shock was the most prevalent cause of death. Conclusion: This result suggests the need to assess the timely access of pregnant women to adequate prenatal care, childbirth and postpartum care, in addition to improvements in the promotion of public policies that seek to reduce maternal mortality.(AU)

Análise temporal da letalidade materna hospitalar no pós-parto segundo risco gestacional e via de parto, nas regiões do Brasil, 2010-2019 / Análisis temporal de letalidad materna hospitalaria en el posparto según riesgo gestacional y vía de parto en las regiones de Brasil, 2010-2019 / Time series analysis of in-hospital maternal case fatality ratio in the postpartum period according to pregnancy risks and route of delivery in the regions of Brazil, 2010-2019

Objetivo: analisar a letalidade materna hospitalar pós-parto segundo risco gestacional e via de parto, no Sistema Único de Saúde, Brasil e macrorregiões, 2010-2019. Métodos: estudo ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informações Hospitalares; a letalidade materna hospitalar pós-parto considerou internações maternas com desfecho "óbito" sobre o total de internações/ano, segundo risco gestacional e via de parto, nas regiões. Resultados: houve 19.158.167 internações para parto e 5.110 óbitos no período analisado; a letalidade materna subiu de 1,1 (2010) para 1,9 óbito/10 mil internações (2019), em gestações de risco habitual após partos vaginais, e reduziu-se de 10,5 (2010) para 7,0 óbitos/10 mil internações (2019) em gestações de alto risco após cesarianas; o Centro-Oeste expressou a maior e o Sul a menor letalidade para gestações de alto risco. Conclusão: a letalidade hospitalar foi maior em gestações de alto risco, com diferenças segundo via de parto e regiões.

Objetivo: analizar la letalidad materna hospitalaria posparto según riesgo gestacional y modalidad de parto por el Sistema Único de Salud en Brasil y regiones entre 2010-2019. Métodos: estudio de serie temporal ecológico con datos del Sistema de Información Hospitalario; la letalidad materna hospitalaria posparto consideró las hospitalizaciones maternas con resultado de óbito, por el total de hospitalizaciones por año. Resultados: hubo 19.158.167 admisiones por parto y 5.110 óbitos en el período; la letalidad materna aumentó de 1,10 (2010) a 1,9 muerte/10.000 (2019) en embarazos de riesgo habitual posparto vaginal y disminuyó de 10,5 a 7,0 muertes/10.000 en embarazos de alto riesgo después de cesáreas; el Centro-Oeste expresó la letalidad más alta y el Sur la más baja para embarazos de alto riesgo. Conclusión: la letalidad hospitalaria fue mayor en los embarazos de alto riesgo, con diferencias según el modo de parto y las regiones de Brasil.

Objective: to analyze in-hospital maternal case fatality ratio in the postpartum period according to pregnancy risks and route of delivery, within the Brazilian National Health System, Brazil and macro-regions, 2010-2019. Methods: this was an ecological time-series study, using data from the Hospital Information System; in-hospital maternal case fatality ratio in the postpartum period took into consideration maternal hospitalizations with outcome 'death' over the total number of hospitalizations per year, according to pregnancy risks and route of delivery, in the regions. Results: there were 19,158,167 hospitalizations for childbirth and 5,110 deaths in the period analyzed; maternal case fatality ratio increased from 1.1 (2010) to 1.9 death/10,000 hospitalizations (2019), in usual-risk pregnancies after vaginal deliveries, and decreased from 10.5 (2010) to 7.0 deaths/10,000 hospitalizations (2019) in high-risk pregnancies after cesarean sections; the Midwest region presented the highest and the South region the lowest case fatality ratio for high-risk pregnancies. Conclusion: in-hospital case fatality ratio was higher for high-risk pregnancies, showing differences according to route of delivery and regions.

Fatores de risco para óbito perinatal em gestantes de alto risco de um hospital terciário de Curitiba-PR: estudo caso-controle / Risk factors for perinatal death in high-risk pregnant women at a tertiary hospital in Curitiba-PR: a case-control study

O óbito perinatal é aquele que ocorre entre a 22ª semana de gestação e o sexto dia completo de vida após o nascimento, de forma a abranger o óbito fetal e o óbito neonatal precoce. A mortalidade perinatal é um importante indicador de saúde materno-infantil, e é impactado pelas condições socioeconômicas e de assistência ao binômio mãe-feto durante o pré-natal, parto e nos primeiros dias de pós-parto. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores de risco para o óbito perinatal, por meio da análise de características sociodemográficas, maternas, características da gestação e do feto em um hospital universitário de referência na cidade de Curitiba-PR. Trata-se de um estudo caso-controle com dados obtidos dos prontuários hospitalares de 316 óbitos perinatais e 316 controles, do período de 2013 a 2017. Foi realizada análise de regressão logística múltipla com base em um modelo teórico hierarquizado. No manuscrito 1, foram estudados os 316 casos e 316 controles. Os principais resultados obtidos foram o aumento do risco de óbito perinatal em mães com tipo sanguíneo B (OR=2,82; IC95%: 1,07-7,43), que não realizaram pré-natal (OR=30,78; IC95%: 4,23-224,29), em conceptos com malformações congênitas (OR=63,90; IC95%: 27,32-149,48), nascidos com menos de 28 (OR=24,21; IC95%: 1,10-531,81) e entre 28-31 semanas de gestação (OR=6,03; IC95%: 1,34- 27,17) e peso ao nascer abaixo de 1.000g (OR=51,94; IC95%: 4,31-626,46), entre 1.000-1.499g (OR=11,17; IC95%: 2,29-54,41) e entre 1.500-2.499g (OR=2,75; IC95%: 1,25-6,06). Estes resultados mostram que as variáveis que expressam a viabilidade fetal - idade gestacional e peso ao nascer - juntamente com as malformações congênitas são determinantes para o desfecho óbito perinatal. No manuscrito 2 foi dada ênfase aos óbitos neonatais precoces, de forma que foram estudados 133 casos e 316 controles. Os principais resultados obtidos foram o aumento do risco de óbito neonatal precoce em recém-nascidos de mães com desfecho adverso em gestação anterior (OR=9,01; IC95%: 2,14-37,94), extremamente prematuros (OR=463,85; IC95%: 39,57-5437,72) e muito prematuros (OR=14,30; IC95%: 2,95-69,32), pequenos para a idade gestacional (OR=4,50; IC95%: 1,49-13,60), com malformação congênita (OR=44,53; IC95%: 13,57-146,07), que apresentaram pontuação menor que 7 na escala de Apgar no quinto minuto de vida (OR=50,44; IC95%: 13,89-183,21) e necessitaram de intervenção médica com realização de três ou mais procedimentos terapêuticos após o nascimento (OR=12,18; IC95%: 1,90-78,19). A análise destes resultados mostra o papel central da prematuridade na mortalidade neonatal precoce. Os resultados desta tese destacam a importância da realização de um pré-natal de qualidade, com atenção ao histórico obstétrico materno e ao tipo sanguíneo da mãe. O acompanhamento da gestação permite identificar condições maternas e fetais que representam perigo para o desfecho gestacional, e que podem ter seus efeitos minimizados com uma atenção adequada.

Perinatal death occurs between the 22nd week of gestation and the sixth full day of life after birth, in order to encompass fetal death and early neonatal death. Perinatal mortality is an important indicator of maternal and child health, and it is impacted by socioeconomic conditions and assistance to the mother-fetus binomial during prenatal care, delivery and in the first postpartum days. The objective of this study is to identify risk factors for perinatal death, through the analysis of sociodemographic, maternal, pregnancy and fetal characteristics in a reference university hospital in the city of Curitiba-PR. This is a case-control study with data obtained from the hospital records of 316 perinatal deaths and 316 controls from 2013 to 2017. Multiple logistic regression analysis was performed based on a hierarchical theoretical model. In manuscript 1, 316 cases and 316 controls were studied. The main results obtained were the increased risk of perinatal death in mothers with blood type B (OR=2.82; 95%CI: 1.07-7.43), who did not undergo prenatal care (OR=30.78; 95%CI: 4.23-224.29), in fetuses with congenital malformations (OR=63.90; 95%CI: 27.32-149.48), born under 28 (OR=24.21; 95%CI : 1.10- 531.81) and between 28-31 weeks of gestation (OR=6.03; 95%CI: 1.34-27.17) and birth weight below 1,000g (OR=51.94; 95%CI: 4.31-626.46), between 1,000-1,499g (OR=11.17; 95%CI: 2.29-54.41) and between 1,500-2,499g (OR=2.75; 95%CI : 1.25-6.06). These results show that the variables that express fetal viability - gestational age and birth weight - together with congenital malformations are determinant for the perinatal death outcome. In manuscript 2, emphasis was placed on early neonatal deaths, so that 133 cases and 316 controls were studied. The main results obtained were the increased risk of early neonatal death in newborns of mothers with adverse outcomes in a previous pregnancy (OR=9.01; 95%CI: 2.14-37.94), extremely premature (OR=463 .85; 95%CI: 39.57-5437.72) and very premature (OR=14.30; 95%CI: 2.95-69.32), small for gestational age (OR=4.50; 95%CI : 1.49-13.60), with congenital malformation (OR=44.53; 95%CI: 13.57-146.07), who had scores lower than 7 on the Apgar scale in the fifth minute of life (OR= 50.44; 95%CI: 13.89-183.21) and required medical intervention with three or more therapeutic procedures after birth (OR=12.18; 95%CI: 1.90-78.19). The analysis of these results shows the central role of prematurity in early neonatal mortality. The results of this thesis show the importance of performing a quality prenatal care, with attention to the maternal obstetric history and the mother's blood type. The monitoring of pregnancy makes it possible to identify maternal and fetal conditions that pose a danger to the gestational outcome, and that can have their effects minimized with adequate attention.

Protocolo de manejo de hiperglicemia em gestantes em ambiente hospitalar / Hyperglycemia management protocol in pregnant women in a hospital environment / Protocolo de manejo de hiperglucemia en gestantes en ambiente hospitalario

O período gestacional é caracterizado por diversas alterações metabólicas, dentre elas, a hiperglicemia, que confere uma importante condição, muitas vezes associada a desfechos desfavo[1]ráveis tanto para mãe como para o bebê. Diante desse cenário, a manutenção de um bom controle glicêmico se faz necessária, visando diminuir a morbimortalidade perinatal e a morbidade materna em curto e longo prazo. Devido à ausência de um consenso sobre esse manejo, o objetivo deste trabalho foi compilar as melhores práticas publicadas na literatura, no período de 2009 até 2021, para o manejo da hiperglicemia durante a gestação e sugerir um protocolo para o manejo da hiper[1]glicemia intra-hospitalar de gestantes a ser adotado em um hospital público de Salvador, na Bahia.

Pregnancy is characterized by several metabolic alterations, among which hyperglycemia is often associated with unfavorable outcomes for both mother and baby. In this scenario, maintaining a good glycemic control is necessary to reduce perinatal morbidity and maternal morbidity in the short- and long-term. Considering the lack of consensus regarding such a management, this work sought to compile the best management practices for hyperglycemia during pregnancy published in the literature from 2009 to 2021, as well as to suggest a new protocol to be adopted in a public hospital in Salvador, Bahia.

El período gestacional se caracteriza por varias alteraciones metabólicas, entre las cuales la hiperglucemia confiere una condición importante a menudo asociada con resultados desfavorables tanto para la madre como para el bebé. En este escenario, es necesario mantener un buen control glucémico para reducir la morbilidad perinatal y la morbilidad materna a corto y largo plazo. Debido a la falta de consenso sobre este manejo, el objetivo de este trabajo fue recopilar las mejores prácticas publicadas en la literatura, de 2009 a 2021, en cuanto al manejo de la hiperglucemia durante el embarazo, y proponer un protocolo para el manejo de la hiperglucemia interhospitalaria a gestantes, para ser adoptado en un hospital público de Salvador, Bahía.

Factors related to orientation of search for dental care in high risk pregnancy / Fatores relacionados à orientação de busca pelo atendimento odontológico na gestação de alto risco

Abstract Objectives: to relate the search for dental care during pregnancy to sociodemographic, gestational and dental characteristics. Methods: quantitative approach study with cross-sectional design carried out with high-risk pregnant women, from January to May 2018. Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square association test and Fisher's exact test, followed by logistic regression analysis and odds ratio calculation. Results: the final sample was composed of 190 pregnant women and the guidance for seeking dental care was significantly related to issues related to Prenatal Dental Care, regarding safety (p = 0.025), effective search (p < 0.0001) and the Unit Basic Health Care as a place of assistance (p = 0.0018). Pregnant women who did not receive search guidance are 19.6 more likely to not seek this service (p <0.001), when they seek it without guidance, they have 6.3 more chances to seek private services (p = 0.014) and when they do not receive guidance, they are 4.5 more likely to not feel secure in relation to this assistance (p = 0.005). Conclusion: the guidance and encouragement provided by the health team is paramount in pregnant woman's decision to seek assistance, especially in the context of Primary Health Care, and is characterized as a strategic tool in reducing insecurities related to dental treatment during pregnancy.

Resumo Objetivos: relacionar a orientação de busca pelo atendimento odontológico durante a gestação com características sociodemográficas, gestacionais e odontológicas. Métodos: estudo de abordagem quantitativa com delineamento transversal realizado junto a gestantes de alto risco, no período de janeiro a maio de 2018. A análise estatística foi conduzida pelo teste de associação qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher, seguida pela análise de regressão logística e cálculo da odds ratio. Resultados: a amostra final foi composta por 190 gestantes e a orientação de busca foi significativamente relacionada às questões relativas ao Pré-Natal Odontológico, quanto à segurança (p=0,025), à busca efetiva (p<0,001) e à Unidade Básica de Saúde como local da assistência (p=0,0018). Gestantes que não receberam orientação de busca apresentam 19,6 mais chances de não buscar este serviço (p<0,001), quando o buscam sem orientação dispõe de 6,3 mais chances de ser por serviços privados (p=0,014) e quando não recebem orientação têm 4,5 mais chances de não sentir segurança em relação a esta assistência (p=0,005). Conclusão: a orientação e o incentivo realizados pela equipe de saúde são primordiais na decisão da gestante em buscar pela assistência, especialmente no âmbito da Atenção Primária em Saúde, e caracteriza-se como uma ferramenta estratégica na redução de inseguranças relacionadas ao tratamento odontológico no período gestacional.

Characterization of pregnant women who gave birth in 2016 at the Hospital de La Samaritana, Bogotá, Colombia / Caracterización de gestantes con atención del parto durante 2016 en el Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, Colombia

Abstract Introduction: Maternal mortality and severe maternal morbidity are serious public health problems, so it is essential to work on the identification, recognition and situation analysis of patients treated at high-risk pregnancy centers. Objectives: To characterize the pregnant women treated at the Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), Bogotá, Colombia, from a demographic, social and clinical point of view in order to identify common factors that may be intervened and, thus, avoid adverse outcomes. Materials and methods: Cross-sectional study. 785 medical records of patients with a gestational age >24 weeks treated at the HUS in 2016 were analyzed. Sociodemographic data were collected, as well as data on the following variables: history of diseases, antenatal care, biopsychosocial risk, and obstetric outcomes. A univariate analysis was performed for each variable; measures of central tendency and dispersion and absolute and relative frequencies were calculated for quantitative and qualitative variables, respectively. Maternal health indicators were also calculated. Results: 47.51% of the pregnant women had a low educational level, 34.39% were single mothers, 32.10% had a previous comorbidity, and 5.85% had insufficient antenatal care. The proportion of preterm births was 23.6 (95%CI: 20.63%-26.69%), the severe maternal morbidity ratio was 157.96/1 000 live births, and the maternal mortality rate was 246/100 000 live births. Conclusions: Pregnant women treated at the HUS are mainly young women from areas where the health system is not easily accessible, and who have insufficient antenatal care and a low schooling level. This population has a high rate of severe maternal morbidity and maternal mortality compared to the national reference value, so they would benefit from educational interventions or risk approaches that prioritize these factors in order to prevent adverse maternal outcomes.

Resumen Introducción. La mortalidad materna y la morbilidad materna extrema son serios problema de salud pública, por lo que es fundamental trabajar en la identificación, reconocimiento y análisis situacional de las pacientes que acuden a los centros de alto riesgo obstétrico. Objetivos. Caracterizar las gestantes atendidas en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS), Bogotá, Colombia, desde el punto de vista demográfico, social y clínico con el fin de identificar factores en común potencialmente intervenibles y, de esta forma, evitar desenlaces adversos. Materiales y métodos. Estudio transversal. Se analizaron 785 historias clínicas de pacientes con edad gestacional >24 semanas atendidas durante 2016 en el HUS. Se recolectaron datos sociodemográficos y sobre las siguientes variables: antecedentes patológicos, controles prenatales, riesgo biopsicosocial y desenlaces obstétricos. Se realizó análisis univariado de cada variable: para las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión, mientras que para las cualitativas, frecuencias absolutas y relativas. También se calcularon indicadores de salud materna. Resultados. 47.51% de las gestantes tenían un bajo nivel educativo, 34.39% eran madres solteras, 32.10% tenían comorbilidad previa y 5.85% no asistieron a ningún control prenatal. La proporción de parto pre-término fue de 23.6 (IC95%:20.63%-26.69%), la razón de morbilidad materna extrema fue 157.96/1 000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna, 246/100 000 nacidos vivos. Conclusiones. Las gestantes atendidas en el HUS son predominantemente mujeres jóvenes, provenientes de áreas con difícil acceso al sistema de salud, con insuficiente atención prenatal y con bajo nivel educativo. Esta población presenta una alta razón de morbilidad materna extrema y mortalidad materna comparada con el valor de referencia nacional y se beneficiaría de intervenciones educativas o enfoques de riesgo que prioricen estos factores con el fin de prevenir desenlaces maternos adversos.

Fatores associados à síndrome hipertensiva da gestação: análise múltipla em modelos hierarquizados / Factors associated with hypertensive pregnancy syndrome: analysis multiple in hierarchical models / Factores asociados al síndrome de embarazo hipertensivo: análisis múltiples en modelos jerárquicos

Objetivo: Analisar os fatores associados a Síndrome Hipertensiva da Gestação. Método: Estudo transversal, observacional, do qual participaram 314 gestantes, realizado em um município do interior do Paraná. As variáveis foram agrupadas em níveis de maneira hierarquizada. O nível distal contemplou variáveis de caráter biológico; intermediário as características sociodemográficas e de estilo de vida; proximal as variáveis da assistência pré-natal. Realizou-se análise de regressão logística múltipla. Resultados: Permaneceram associados no nível distal, obesidade e doença crônica não transmissível; cuidados com a alimentação e recebimento de benefício social apresentaram associação no nível intermediário; no nível proximal, consulta com especialista, acompanhamento nutricional e obesidade gestacional. Doença crônica não transmissível, cuidados com a alimentação e acompanhamento nutricional demonstraram-se fatores protecionais. Conclusão: Os fatores associados à Síndrome Hipertensiva da Gestação são amplos e abarcam aspectos que devem ser considerados não somente na assistência pré-natal, mas no cuidado à saúde da mulher em idade fértil

Objective: To analyze the factors associated with Hypertensive Pregnancy Syndrome. Method: Cross-sectional, observational study, in which 314 pregnant women participated in a municipality in the interior of Paraná. The variables were grouped into levels in a hierarchical manner. The distal level included biological variables; intermediate the sociodemographic and lifestyle characteristics; prenatal care variables. Multiple logistic regression analysis was performed. Results: Associated factors: obesity and chronic noncommunicable disease at the distal level; care with food and receiving social benefits were associated at the intermediate level; at the proximal level, specialist consultation, nutritional monitoring and gestational obesity. No communicable chronic disease, dietary care and nutritional monitoring have been shown to be protective factors. Conclusion: The factors associated with Hypertensive Pregnancy Syndrome are broad and include aspects that should be considered not only in prenatal care, but in the health care of women of childbearing age

Objetivo: Analizar los factores asociados con el síndrome de embarazo hipertensivo. Método: Estudio transversal, observacional, en el que participaron 314 mujeres embarazadas en un municipio del interior de Paraná. Las variables se agruparon en niveles de forma jerárquica. El nivel distal incluía variables biológicas; intermediar las características sociodemográficas y de estilo de vida; variables de atención prenatal. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple. Resultados: Factores asociados: obesidad y enfermedad crónica no transmisible a nivel distal; la atención con alimentos y la recepción de beneficios sociales se asociaron a nivel intermedio; a nivel proximal, consulta especializada, monitorización nutricional y obesidad gestacional. Las enfermedades crónicas no transmisibles, el cuidado de la dieta y el monitoreo nutricional han demostrado ser factores protectores. Conclusión: Los factores asociados con el síndrome de embarazo hipertensivo son amplios e incluyen aspectos que deben considerarse no solo en la atención prenatal, sino también en la atención médica de las mujeres en edad fértil

Ocorrência de complicações no período gestacional em mulheres com idade materna avançada / Aparición de complicaciones en el período gestacional en mujeres en edad materna avanzada / Occurrence of complications in the gestational period in women of advanced maternal age

Objetivo analisar a associação entre complicações e idade materna avançada durante a gestação. Método estudo retrospectivo de abordagem quantitativa baseado na análise de prontuários de mulheres em idade avançada que tiveram parto em um hospital-escola do Sul do Brasil. A coleta ocorreu de 2015 a 2018. Realizaram-se análises recorrendo aos testes Qui-Quadrado de Pearson e/ou exato de Fisher, U de Mann-Whitney e razão de prevalência. Resultados avaliaram-se 1.336 prontuários. As complicações hipertensão arterial sistêmica pré-gestacional, pré-eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional apresentaram maiores médias de idade materna. Mulheres acima de 40 anos apresentaram 1,06 vezes maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia e 1,33 vezes de desenvolver crescimento intrauterino restrito. Conclusão o aumento da idade mostrou relação com complicações, principalmente em gestantes acima de 40 anos.

Objetivo analizar la asociación entre complicaciones y edad materna avanzada durante el embarazo. Método estudio retrospectivo del enfoque cuantitativo basado en el análisis de registros médicos de mujeres en edad avanzada que tuvieron parto en un hospital docente en el sur de Brasil. La colección tuvo lugar de 2015 a 2018. Los análisis se realizaron utilizando chi-square de Pearson y/o las pruebas exactas de Fisher, Mann-Whitney U y la relación de prevalencia. Resultados se evaluaron 1.336 registros médicos. La hipertensión arterial sistémica pre gestacional, la preclamsia y la diabetes mellitus gestacional presentaron una edad materna media más alta. Las mujeres mayores de 40 años tenían 1,06 veces más probabilidades de desarrollar preclamsia y 1,33 veces de desarrollar crecimiento intrauterino restringido. Conclusión el aumento de la edad mostró una relación con complicaciones, especialmente en mujeres embarazadas mayores de 40 años de edad.

Objective to analyze the association between complications and advanced maternal age during pregnancy. Method retrospective study of quantitative approach based on the analysis of medical records of women of advanced age whose delivery occurred in a teaching hospital in southern Brazil. The collection took place from 2015 to 2018. Analyses were performed using Pearson's Chi-Square and/or Fisher's exact tests, Mann-Whitney U and prevalence ratio. Results 1,336 medical records were evaluated. Pre-gestational systemic arterial hypertension, preeclampsia and gestational diabetes mellitus presented higher mean maternal age. Women aged over 40 years were 1.06 times more likely to develop preeclampsia and 1.33 times to develop intrauterine growth restriction. Conclusion the increased age showed a relationship with complications, especially in pregnant women aged over 40 years.

Prevalência do uso de substâncias psicoativas em gestantes e puérperas / Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas en mujeres embarazadas y puérperas / Prevalence of psychoactive substance use in pregnant and puerperal women

Objetivo: investigar a prevalência do uso de substâncias psicoativas em gestantes e puérperas atendidas no ambulatório de um Hospital Escola. Método: pesquisa transversal, descritiva, com amostra de 174 gestantes e puérperas. Na coleta de dados, utilizou-se o instrumento padronizado Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) e um questionário sociodemográfico e gineco-obstétrico. A análise de dados foi realizada por meio da estatística descritiva. Resultados: a prevalência de uso de substâncias psicoativas entre as gestantes foi de 28,7 % e 1,1% entre as puérperas, com destaque para o álcool e tabaco. O tabaco constitui a substância com maior frequência de uso; que desencadeia maior desejo/urgência de consumo; maior taxa de tentativas de diminuição. Conclusão: o uso de substâncias psicoativas na gestação e puerpério constitui-se um desafio à saúde pública e para os profissionais de saúde, suscitando o desenvolvimento de ações educativas, bem como a captação precoce dessas mulheres.

Objective: to investigate the prevalence of psychoactive substance use in pregnant and puerperal women attended at an outpatient clinic in a teaching hospital. Method: A descriptive transversal research with a sample of 174 pregnant and puerperal women. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) and a sociodemographic and obstetric-gynecologic survey were utilized in data collection. Data analysis was performed through descriptive statistics. Results: the prevalence of psychoactive substance use among pregnant women was of 28.7% and 1.1% among puerperal women, with alcohol and tobacco as highlights. Tobacco constitutes the substance with greater frequency of use, triggering greater desire/urgency of consummation and a higher rate of intake lowering attempts. Conclusion: the use of psychoactive substances among pregnant and puerperal women constitutes a challenge to public health and for health professionals, eliciting the development of educational actions as well as early identification of these women.

Objetivo: investigar la prevalencia del uso de sustancias psicoactivas en mujeres embarazadas y puérperas atendidas en el ambulatorio de un Hospital Escuela. Método: investigación transversal, descriptiva, con una muestra de 174 mujeres embarazadas y puérperas. En la recopilación de datos, se utilizó el instrumento estandarizadoAlcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) y un cuestionario sociodemográfico y gineco-obstétrico. El análisis de los datos se realizó mediante estadísticas descriptivas. Resultados: la prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas entre las embarazadas fue del 28,7%, mientras que entre las puérperas fuel del 1,1%, con destaque para el alcohol y el tabaco. El tabaco constituye la sustancia de mayor frecuencia de uso; que desencadena mayor deseo/urgencia de consumo; mayor tasa de tentativas de disminución. Conclusión: el uso de sustancias psicoactivas en elembarazo y el puerperio constituye un reto para la salud pública y para los profesionales de la salud, suscitando el desarrollo de acciones educativas, así como la captación temprana de estas mujeres.

Directiva sanitaria para el monitoreo y seguimiento de la morbilidad materna extrema en los establecimientos de salud / Health directive for monitoring and follow-up of extreme maternal morbidity in health facilities

El documento contiene los procedimientos para el monitoreo y seguimiento continuo de las pacientes calificadas con Morbilidad Materna Extrema en establecimientos de salud que cuenten con Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el ámbito nacional.

Avaliação da atenção à gestação de alto risco em quatro metrópoles brasileiras / Assessment of care for high-risk pregnancy in four Brazilian metropolises

Avaliou-se a atenção à gestação de alto risco, incluindo o acesso, o funciona-mento e a utilização dos serviços de saúde, desde a atenção primária à saúde (APS) até a atenção especializada. Trata-se de pesquisa avaliativa ancorada em modelo analítico que utiliza a triangulação de diferentes fontes de infor-mações e análise comparativa da atenção à gestação de alto risco em quatro metrópoles brasileiras. As categorias de análise selecionadas foram: acesso a consultas e exames, vínculo entre os componentes das redes de atenção à saúde e entre usuário e profissional e o cuidado oferecido

Determinantes sociais da saúde de gestantes acompanhadas no pré-natal de alto risco / Social determinants of health of high-risk pregnant women during prenatal follow-up

Objetivo: avaliar os determinantes sociais da saúde de gestantes acompanhadas no pré-natal de alto risco. Métodos: estudo observacional e transversal, realizado com 276 gestantes de alto risco. A coleta deu-se mediante aplicação de questionário estruturado acerca dos determinantes sociais da saúde, além de dados clínicos e obstétricos das mulheres. Os dados foram analisados através do programa estatístico Jamovi®, versão 0.9, e discutidos segundo o Modelo de Dahlgren e Whitehead. Resultados: as condições individuais; o comportamento e estilo de vida; a rede social e comunitária; e a condição de vida, tais como: trabalho, saúde, educação, saneamento básico e habitação podem constituir fator de risco ou de proteção à saúde da gestante. Conclusão: determinantes como idade, raça, tipo de gestação, nível educacional, a situação de moradia e o acesso aos serviços de saúde foram considerados favoráveis à saúde da maioria das gestantes, porém, a prevalência de gravidez não planejada como comportamento desfavorável.(AU)

Maternal and fetal risk factors associated with late preterm infants / Fatores de risco materno-fetais associados à prematuridade tardia

ABSTRACT Objective: To determine maternal and fetal risk factors associated with the birth of late preterm infants in comparison to those born at term. Methods: A case-control study was carried out in a tertiary center for high-risk pregnancies. For the cases, the study enrolled post-partum mothers and their respective newborns with gestational ages equal or greater than 34 weeks and less than 37 weeks. As controls, the post-partum mothers and their newborns with gestational ages of 37 weeks or greater were selected. The sample was calculated with a ratio of two controls for each case, resulting in 423 patients. Association studies were performed using the chi-square test or Fisher's exact test and logistic regression analysis. Results: The variables associated with late prematurity were inadequate prenatal (Odds Ratio [OR] 1.23; confidence interval of 95% [95%CI] 1.12-1.34; p≤0.001), premature rupture of membranes (OR 4.98; 95%CI 2.66-9.31; p≤0.001), length of hospital stay ≥24 hours until birth (OR 0.18; 95%CI 0.06-0.52; p≤0.001), cesarean section (OR 2.74; 95%CI 1.69-4.44; p≤0.001) and small for gestational age newborn (OR 3.02; 95%CI 1.80-5.05; p≤0.001). Conclusions: Inadequate prenatal care and membranes' premature rupture were found as factors associated with the late preterm birth. It is important to identify the factors that allow intervention with adequate prenatal care in order to reduce poor outcomes due to late prematurity.

RESUMO Objetivo: Determinar fatores maternos e fetais associados ao nascimento de recém-nascidos prematuros tardios, quando comparados aos nascidos a termo. Métodos: Estudo caso-controle em um hospital terciário de referência para atendimento de gestações de alto risco. Foram considerados casos as puérperas e seus respectivos recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas e menor de 37 semanas. Para os controles foram selecionadas as puérperas e seus recém-nascidos com idade gestacional de 37 semanas completas ou mais. A amostra foi calculada com razão de dois controles para cada caso, resultando em um total de 423 pacientes. Estudos de associação foram efetuados utilizando-se o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher e posterior regressão logística. Resultados: As variáveis associadas à prematuridade tardia foram a realização de pré-natal inadequado (Odds Ratio - OR 1,23; intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,12-1,34; p≤0,001), a rotura prematura de membranas amnióticas (OR 4,98; IC95% 2,66-9,31; p≤0,001), o tempo de internação ≥24 horas até o nascimento (OR 0,18; IC95% 0,06-0,52; p≤0,001), o parto operatório (OR 2,74; IC95% 1,69-4,44; p≤0,001) e o recém-nascido pequeno para a idade gestacional (OR 3,02; IC95% 1,80-5,05; p≤0,001). Conclusões: Assistência pré-natal inadequada e rotura prematura de membranas destacaram-se como fatores associados ao nascimento de prematuros tardios. Ressalta-se a relevância da identificação de fatores passíveis de intervenção por meio de adequada assistência pré-natal, a fim de reduzir os desfechos desfavoráveis decorrentes da prematuridade tardia.

Desfecho perinatal em gestantes com sífilis no hospital e maternidade escola Vila Nova Cachoeirinha / Perinatal outcome in pregnant women with syphilis at the Vila Nova Cachoeirinha hospital and maternity hospital

Introdução: A sífilis é uma doença infectocontagiosa crônica, causada pelo Treponema pallidum, bactéria espiroqueta. Em 2018 a taxa de sífilis em gestantes foi 21,4/1000 nascidos vivos. A incidência de sífilis congênita foi 9/1000 nascidos vivos e a de mortalidade por sífilis congênita 8,2/100.000 nascidos vivos. Objetivo: Avaliar a incidência e os desfechos perinatais em pacientes com diagnóstico de sífilis na gestação, a incidência de sífilis congênita; e comparar desfechos perinatais entre as pacientes que receberam e as que não receberam tratamento adequado. Durante o ano de 2019 no Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha. Métodos: Estudo transversal, observacional retrospectivo, no Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha, de janeiro de 2019 a dezembro de 2019. A partir de busca ativa de prontuários pela listagem de casos notificados com recém nascidos de mães com Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) positivo no momento da internação. Resultados: Foram incluídas duzentas e setenta e seis gestantes e seus respectivos fetos/ recém nascidos. A maioria das mulheres era parda ou branca, com idade entre 15 e 25 anos e pelo menos uma comorbidade. Metade recebeu tratamento adequado para sífilis e maioria apresentou parto termo. A maioria dos recém-nascidos apresentou peso adequado ao nascer e foi mantido internado por menos de quatro dias após nascimento. A incidência de sífilis na gestação em nosso serviço encontra-se acima da média nacional. Isso deve-se a característica de atender população de alto risco e com maior incidência de comorbidades. Conclusão: Durante ano de 2019 o Hospital Municipal e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha apresentou 276 pacientes com diagnóstico de sífilis na gestação. Os principais desfechos observados foram óbito fetal, prematuridade, abortamento e baixo peso ao nascer.

Prevalence and factors associated with the use of drugs of abuse by pregnant women / Prevalência e fatores associados ao uso de drogas de abuso por gestantes

Abstract Objectives: to estimate the prevalence of drug abuse in pregnant women and to associate with the variables education, family income, race and number of pregnancies. Methods: descriptive, cross-sectional, quantitative research. Developed in the municipality of Bandeirantes-PR, from June 2016 to December 2017. The population was 114 pregnant women and the dependent variables were alcohol / tobacco use and illicit drugs and the independent variables were education, race, family income and number of pregnancies. The analysis was the comparison between the variables and Microsoft Excel 2007 and SPSS 20.0 was used. It was approved by the Ethics Committee. Results: the use of drugs of abuse during pregnancy was 19.2%, presenting as a sociodemographic profile characterization the age between 19 to 29 years, predominance of nonwhite race, with study time ≤ 9 years, with income from 1 to 2 minimum wages and multiparous women. The most commonly used drug of abuse was alcohol, followed by tobacco. Concomitant use between drugs was significant with alcohol and tobacco / illicit drugs and tobacco. Conclusions: drug use had a prevalence of 19.2% and acts in conjunction with social issues and this case, intervening is necessary with an individualized care plan, thus ensuring the promotion and prevention of maternal and child health.

Resumo Objetivos: estimar a prevalência do uso de drogas de abuso nas gestantes e associar com as variáveis escolaridade, renda familiar, raça e número de gestações. Métodos: pesquisa descritiva, transversal, quantitativa. Desenvolvida no município de Bandeirantes-PR, no período de junho/2016 a dezembro/2017. A população foi de 114 gestantes e as variáveis dependentes foram uso de álcool/tabaco e drogas ilícitas e as independentes foram escolaridade, raça, renda familiar e número de gestações. A análise foi a comparação entre as variáveis e utilizado o Microsoft Excel 2007 e o SPSS 20.0. Foi aprovado pelo Comitê de Ética. Resultados: o uso de drogas de abuso na gestação foi de 19,2%, apresentando como caracterização de perfil sociodemográfico a idade entre 19 a 29 anos, predomínio da raça não branca, com tempo de estudo ≤ 9 anos, com renda de 1 a 2 salários mínimos e multi-gestas. A droga de abuso mais utilizada foi o álcool, seguido de tabaco. O uso concomitante entre as drogas apresentou-se significativo sendo álcool/tabaco e drogas ilícitas/tabaco. Conclusão: o uso de drogas teve uma prevalência de 19,2% e atua em conjunto com questões sociais, intervir neste caso se faz necessário com um plano de cuidado individualizado, garantindo assim a promoção e prevenção a saúde materno e infantil.